心力衰竭(简称“心衰”)并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段,因此被称为心血管病领域“最后的战场”。面对心衰，虽然暂时无法追求治愈，但通过定期检查和科学管理，能够不断改善心衰患者预后，提升患者生活质量，回归社会，回归家庭。

2022年11月26日，是全国心力衰竭日，科瑞达生物呼吁大家关注心衰、了解心衰，不断增强心衰防治、筛查意识，更好的享受健康生活。为此，科瑞达生物对《心力衰竭生物标志物中国专家共识》(以下简称“共识”)进行解读，与大家一起了解共识中推荐的心衰相关检测标志物，掌握心衰防治、筛查知识。

共识由中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会与海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会共同发布，其基于国内外最新临床指南、专家共识以及临床研究(既往指南或共识中对心衰标志物的临床应用和推荐等级见表1)，对目前已在临床应用的心衰生物标志物进行总结。

证据推荐分为以下四个等级：

Ⅰ类推荐指经过多项指南或共识推荐或多项大型研究证实存在可靠的检验价值的证据；

Ⅱa类推荐指经过指南或共识推荐或多项研究证实存在一定的检验价值的证据；

Ⅱb类推荐指研究证实存在一定的检验价值，但未得到指南或共识推荐的证据；

Ⅲ类推荐指指南或共识不推荐或大型研究未能证实其检验价值的证据。

常用心衰诊断标志物解读

一、预测心衰的发生

1、测量心肌负荷标志物(BNP/NT-proBNP)、心肌损伤标志物(cTn)能有效预测心衰的发生，联合测量能显著提高预测价值。(Ⅰ类推荐)

2、BNP/NT‐proBNP单独应用或联合TnT/TnI对新发心衰有一定的预测作用。(Ⅰ类推荐)

3、BNP / NT‐proBNP，TnT / TnI 联合炎症指标sST2对新发心衰有一定的预测作用。(Ⅱa类推荐)

二、心衰的诊断

1、BNP 和 NT‐proBNP 可用作急性心衰的诊断标志物，尤其在临床情况不明了的情况下，具有很高的阴性预测值。(Ⅰ类推荐)

2、NT‐proBNP 可用作急性心衰标志物，界值450pg/ml(<50岁)，900pg/ml(50~75岁)，1800pg/ml(>75岁)，有较高阴性预测值，当NT-proBNP高于界值时应考虑心衰的诊断。(Ⅰ类推荐)

3、sST2对急性失代偿性心衰的诊断有重要的辅助作用，具有较高的阴性预测值。(Ⅱa类推荐)

三、心衰的预后评估

1、慢性心衰的预后评估

(1) BNP/NT‐proBNP可作为预后评估的有效手段，伴随心功能分级、血流动力学数据的恶化，指导意义更大。(Ⅰ类推荐)

(2) cTn也可作为预后评估的指标。(Ⅰ类推荐)

(3) sST2可作为心衰患者预后评估的参考，重复测量出现动态升高者提示预后差。(Ⅱa推荐)

2、急性心衰的预后评估

(1) BNP/NT‐proBNP可作为急性心衰的预后评估指标，BNP大于480~840ng/ml或NT‐proBNP 大于1000pg/ml的患者心脏不良事件发生率显著升高，出院前BNP/NT‐proBNP水平及住院期间变化率对于急性心衰预后评估更有意义。(Ⅰ类推荐)

(2) cTn 阴性可作为急性心衰高危患者的排除标准之一。(Ⅰ类推荐)

(3) sST2单次测量或多次测量动态升高提示急性心衰患者预后不良，可作为BNP/NT‐proBNP的补充。(Ⅱa类推荐)

3、射血分数保留心衰(HFpEF)的预后评估

(1) NT‐proBNP也可用作HFpEF预后的评估，NT‐proBNP>300 pg/ml 提示预后不良。(Ⅱa类推荐)

(2) sST2对HFpEF的预后评估有一定作用。(Ⅱb类推荐)

四、指导心衰治疗

1、BNP/NT‐proBNP、cTn 和 sST2在急性心衰治疗期间的回落水平有助于评价治疗效果，但其理想回落水平尚未确定。(Ⅱa类推荐)

2、sST2水平对慢性心衰的治疗选择可能有一定的提示作用。(Ⅱb类推荐)

参考文献：

[1].心力衰竭生物标志物中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2020(02):130-131-132-133-134-135-136-137-138-139-140-141.