缺血修饰白蛋白（IMA）
当各种原因引起机体组织缺血时，组织周围产生许多无氧代谢产物，细胞膜在自由基等的作用下结构遭到破坏，血液中白蛋白氨基末端的结构也会发生改变，这种变化影响了其与金属离子铜、钴等的结合，此类结构发生改变的白蛋白称为缺血修饰白蛋白(IMA)。
IMA的形成是人体“牺牲”体内白蛋白来抵抗缺血、减少或避免组织损伤的一种保护机制。在非病理状态下，IMA仅占白蛋白总量的1%~2%，而在缺血状态时可升高至6%~8%。心肌缺血发生5~10min，IMA即可在血液中被检出，1~2h达到高峰，是美国FDA批准的第一个主要用于诊断心肌缺血的标志物。
IMA的临床应用
诊断期
【1】降低ACS患者漏诊率
研究显示，心肌损伤标记物联合检测IMA，可有效降低ACS患者漏诊率。
①IMA联检CK-MB + MYO + cTnI(心梗三项)
显著提升诊断ACS的敏感度与阴性预测值[1]，从而降低疾病漏诊率。
②IMA联检h-FABP + cTnI
此方案对比方案一IMA联检心梗三项检查，在敏感度、特异度、升高幅度、检出时间等方面均有更为突出的优势。研究表明，IMA较CK-MB在诊断ACS方面具有全方位优势(图1)[2]。同时心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)相比MYO，升高幅度更高，特异性更强。结合图2心肌标志物在心肌损伤后的时间浓度变化曲线可知，IMA+h-FABP+cTnI联检具备更优异的临床诊断价值。
图1 IMA（ACB试验）与CK-MB对ACS诊断价值对比
图2 多种心肌标志物在心肌损伤后的浓度变化
③研究显示，胸痛患者在心电图(ECG)和肌钙蛋白(cTn)正常的情况下，增加IMA检测，可使诊断急性冠脉综合征(ACS)阴性预测值由82%提升至97%[3]，如三项结果均为阴性，即可基本排除ACS可能，极大程度上减少医疗资源的浪费。
【2】辅助诊断肺栓塞
IMA诊断肺栓塞的特异性很高，AUC值可达0.72[4]。使用IMA联检D-二聚体，可显著提高诊断肺栓塞特异性，优于单独检测D-二聚体的阳性诊断价值。
住院期
【1】独立评估急性心肌梗死(AMI)、急性主动脉夹层(AAD)患者预后
有研究报道，IMA是评估AMI预后独立因子[5]，同时也可独立预测AAD患者死亡率[6]。
【2】与cTn联检评估ACS患者预后
临床研究发现，在ACS的30天短期预后评估方面，IMA的价值高于cTn[7]。降解时间3-6小时的IMA适用于ACS短期预后评估，而降解时间5~14天的cTn适用于中长期预后评估。两者联检被证明可以提高对心脏预后的敏感度[8]。
【3】辅助筛查心血管疾病患者并发脑卒中风险
心血管疾病患者住院期间监测IMA可预测脑卒中，当截断值取98U/ml时，敏感度特异度为87.5%和89.3%，AUC可达0.928[9]（如图3）。
图3 IMA诊断脑卒中受试者工作曲线
围手术期
【1】冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的术前筛查实验指标
临床研究发现，IMA水平与冠状动脉病变血管的数目和狭窄程度具有很好的相关性[10]。通过IMA水平可预知手术难易程度，提前做好相关准备，从而提高手术成功率。
【2】PCI手术对患者心肌缺血影响的客观评价
研究表明，IMA水平与PCI术中气囊膨胀次数、时间、压力呈正相关[11]，因此，IMA可客观评估血管的损伤程度。
【3】PCI术后继发心肌缺血再灌注损伤(IRI)风险评估
PCI术后有3%~6%病人无法彻底疏通阻塞冠状动脉，或心外膜冠状动脉，无法达到心肌水平的灌注要求，从而继发IRI。IMA能有效预测STEMI病人溶栓后早期PCI术后继发IRI风险, 且具有较高的诊断特异性和敏感性[12]。
参考文献
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